◆資料請求ご登録◆

動物ナビに出店する3つのメリット

[メリット1]お好みのショップをお手軽に開店
[メリット2]より付加価値の高い診察サービスへ
[メリット3]パソコン・スマホが苦手な飼い主様も安心
資料請求の際は、事前に下記事項をご一読の上、同意くださいますようお願いいたします。



下記の貴社情報をご入力ください。必須がついている項目は、すべて入力必須項目です。
※このページは、プライバシー保護のため、SSL暗号化通信を導入しています。

必須 事業者名称

※企業の方は、部署名まで入力してください。

必須 事業者名称（カナ）

※スペースを入れずに全角カナで入力してください

必須 本院　動物病院名

※納品書の宛先となります。

必須 院長名/責任者名

（漢字、ひらがな、全角カナ）

必須 院長名/責任者名（カナ）

※スペースを入れずに全角カナで入力してください

ご担当者様

（漢字、ひらがな、全角カナ）

ご担当者様（カナ）

※スペースを入れずに全角カナで入力してください

必須 住所

郵便番号 （7桁の半角数字で入力してください。 例：999-9999）

都道府県
住所(郡市区) （郡、市、区を入力してください）
住所２(それ以降) （町名、番地を入力してください）
住所３(マンション名等) （マンション・ビル名等あれば記入してください）
会社名 （送り先が会社の場合は記入してください）
部署名

必須 電話番号

連絡先電話番号 （半角数字で入力してください。 例：03-0000-0000）

必須 緊急連絡先電話番号

連絡先電話番号 （半角数字で入力してください。 例：03-0000-0000）

FAX

連絡先電話番号 （半角数字で入力してください。 例：03-0000-0000）

必須 メールアドレス

メールアドレス （半角 @を含むアドレスを入力してください）
メールアドレス(確認入力) （メールアドレス確認のため再度入力をお願いします)

必須 本院　お客様コード

請求書の請求先名の下に記載してある5桁の数字です。

必須 申し込み希望店舗数

コメント

戻る
当サイトでは、サービス向上およびお客様により適したサービスを提供するため、Cookieを利用しています。サイトのCookieの使用に関しては、「Cookieポリシー」をお読みください。
承諾する